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皮屑芽孢菌毛囊炎：別再誤認為青春痘！

病例分享

患者： 35歲女性。 症狀： 2個月前背部與胸口突然出現痘痘樣疹子，伴隨環境改變（換到無塵室工作，悶熱潮濕）。 求助多間診所診斷為青春痘，使用口服與外用抗痤瘡藥物數週，無改善。 最終診斷： 皮屑芽孢菌毛囊炎（Malassezia folliculitis），經口服抗黴菌藥物+擦第四代A酸治療1個月後明顯改善。

什麼是皮屑芽孢菌毛囊炎？

皮屑芽孢菌毛囊炎（Pityrosporum folliculitis 或 Malassezia folliculitis）是由皮膚表面的常在黴菌——皮屑芽孢菌（Malassezia）所引起的毛囊發炎性疾病。這種黴菌通常存在於人體皮膚上，但在特定條件下可能過度增生，導致毛囊發炎。症狀表現為型態一致的紅色丘疹，或類似青春痘的變化，包括粉刺、紅色丘疹及膿疱，部分患者可能伴隨搔癢感。

好發族群與誘發因素

此病常見於以下人群或情況：

• 易流汗者或需在高溫環境工作的人。

• 使用過度油膩的保養品或穿著不透氣衣物者。

• 接受抗生素治療、口服或外用類固醇治療的患者。

• 糖尿病患者、孕婦、免疫缺乏疾病患者，或使用免疫抑制劑者。

這些因素可能改變皮膚環境，讓皮屑芽孢菌更容易繁殖並引發毛囊炎。

好發部位與臨床特徵

皮屑芽孢菌毛囊炎常見於前胸、後背、脖子、肩膀及上臂等部位。然而，臨床上有不少患者的病灶僅限於臉部，特別集中於額頭、髮際、下顎等臉部周圍區域。這與一般青春痘主要分布於臉頰的模式不同，因此常被誤診為青春痘，導致治療成效不佳。

皮屑芽孢菌很愛吃油，也因此在皮脂腺分泌旺盛的位置，如頭皮、臉（眉毛、眉心、鼻翼兩側及延伸的臉頰、耳朵、鬍鬚處）、上半身（前胸、腋下與陰阜），這些部位由於油脂分泌較多，提供了皮屑芽孢菌一個可以恣意生長的環境，也是常見的好發位置

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與青春痘的區別與關聯

雖然皮屑芽孢菌毛囊炎外觀類似青春痘，但兩者有明顯差異：

• 分布位置：皮屑芽孢菌毛囊炎多見於臉部周圍（如額頭、髮際、下顎），而青春痘以臉頰為主。

• 病因：青春痘主要由皮脂過多、毛孔堵塞及細菌（如痤瘡桿菌）引起，而皮屑芽孢菌毛囊炎則是由黴菌引發。

• 關聯性：部分患者可能同時患有兩者，或者在治療青春痘時，因長期使用抗生素改變皮膚菌群平衡，反而誘發皮屑芽孢菌毛囊炎。

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治療方式

針對皮屑芽孢菌毛囊炎的治療需以抗黴菌為主，並可結合調節皮脂分泌的藥物。以下是兩種常見且有效的治療選擇：

• 口服抗黴菌藥：如伊曲康唑（Itraconazole）或氟康唑（Fluconazole），能有效抑制皮屑芽孢菌的生長。劑量與療程依病情嚴重程度而定，連續服用1-4週。治療期間需注意副作用，並避免與特定藥物（如某些胃藥）同時使用，以免影響吸收。

• 第四代A酸艾克痘（Aklief）：Aklief（通用名：Trifarotene）是一種外用第四代維生素A酸，專為治療痤瘡設計，對皮屑芽孢菌毛囊炎也有輔助效果。它透過調節角質細胞分化與減少皮脂分泌，改善毛囊堵塞，每晚薄塗於患處即可。使用初期可能有輕微乾燥或刺激，建議搭配保濕產品緩解。

結語

皮屑芽孢菌毛囊炎是一種容易被誤解的皮膚疾病，特別在臉部病灶患者中常被當作青春痘治療。透過口服抗黴菌藥針對病因，以及外用A酸輔助改善皮膚狀況，能有效控制症狀。若懷疑罹患此病，建議諮詢專業醫師，透過臨床觀察或顯微鏡檢查確認診斷，並依個人情況選擇適當治療，以獲得最佳療效。

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