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什麼是眼瞼黃斑瘤？

眼瞼黃斑瘤（學名：Xanthelasma Palpebrarum）是一種良性皮膚病變，特徵為眼瞼（特別是內側上眼瞼或下眼瞼）出現黃色或橙黃色的平坦或略隆起的斑塊。其主要由脂質（特別是膽固醇）在皮膚真皮層內沉積形成，屬於局部黃瘤（xanthoma）的一種。雖然不具惡性潛力，但其出現常與全身性脂質代謝異常相關，值得進一步評估。

流行病學

• 性別：女性略高於男性，比例約為 1.5:1。

• 年齡：多見於 30-50 歲中老年人，隨年齡增長發病率增加。

• 盛行率：在亞洲人群中約為 0.3-1.5%，西方國家略高。

病因與相關因素

眼瞼黃斑瘤的形成與以下因素相關：

1. 脂質代謝異常：

o 高膽固醇血症（Hypercholesterolemia）或低密度脂蛋白（LDL）升高。

o 混合性高脂血症（Type IIa 或 IIb）。

2. 全身性疾病：

o 與糖尿病、甲狀腺功能減退症或原發性膽汁性肝硬化等代謝性疾病相關。

o 約 50% 患者無明顯代謝異常，屬原發性。

3. 遺傳傾向：家族性高膽固醇血症可能增加風險。

4. 其他：局部皮膚炎症或外傷可能誘發脂質沉積。

臨床表現

• 外觀：黃色或橙黃色平坦斑塊，直徑 0.3-2 公分，可單發或多發，邊界清晰。

• 好發部位：上眼瞼內側角與下眼瞼最常見，偶見於鼻側眼瞼。

• 特徵：

o 初期為軟性斑塊，隨時間可能變硬或隆起。

o 無痛無癢，但影響外觀，部分患者因心理壓力就醫。

• 進展：病灶可能緩慢擴大或新增，但極少自行消退。

診斷

• 臨床診斷：依據典型外觀與分佈，結合病史即可診斷。

• 實驗室檢查：

o 血脂譜（總膽固醇、LDL、HDL、甘油三酯）評估代謝異常。

o 肝功能、甲狀腺功能檢查，排除相關疾病。

• 組織學：若疑似其他病變（如基底細胞癌），可進行病理切片，顯示泡沫細胞（foam cells）浸潤。

• 鑑別診斷：

o 黃色腫瘤瘤（Xanthoma Tuberosum）：分布於手肘、膝蓋，與眼瞼黃斑瘤分佈不同。

治療

眼瞼黃斑瘤的治療主要針對外觀改善與潛在代謝問題，需根據病灶大小、患者需求與全身狀況選擇適當方式：

1. 觀察：若病灶小且患者不介意外觀，可定期追蹤，同時監測血脂與代謝指標。

2. 藥物治療：

o 針對血脂異常，使用藥物降低膽固醇。

o 效果有限，無法直接消除病灶，多用於預防新病灶形成。

3. 局部治療：

o 二氧化碳雷射（CO2 Laser）(推薦)：

 原理：CO2 雷射波長為 10,600 nm，屬於紅外光，能被水分子高效吸收，精準汽化病灶組織，熱效應凝固小血管，減少出血。

 優勢：

 精準性：可控制深度（0.1-0.5mm），針對真皮內脂質沉積，保護周圍皮膚。

 低疤痕風險：熱損傷範圍小，癒合後瘢痕不明顯。

 快速恢復：術後 5-7 天癒合，僅需簡單護理。

 適用性：適合眼瞼敏感部位，避免影響功能。

 治療過程：

1. 術前評估：確認病灶範圍與深度，排除禁忌症（如感染或嚴重糖尿病）。

2. 局部麻醉：使用表面麻醉或注射麻醉。

3. 雷射操作：以點陣模式（fractional mode）或連續模式（continuous wave）逐層汽化病灶，直至脂質沉積移除。

4. 術後護理：貼人工皮或擦藥膏，避免陽光直射，防止色素沉著。

療程次數：小病灶 1 次即可，較大或深層病灶可能需 2-3 次（間隔 4-6 週）。

注意事項：

 術後可能有輕微紅腫或結痂，1-2 週消退。

 深膚色患者易出現色素沉著，需加強防曬。

 常見疤痕包括黑疤(色素沉澱)、紅疤(血管擴張)、凸疤(蟹足腫)、凹疤、白疤。

 治療效果不佳原因：

1. 病灶未完全清除：若雷射能量不足或操作不夠深入，殘留脂質沉積可能導致復發，需多次治療或調整參數。

2. 新病灶形成：原病灶移除後，若未控制血脂異常，脂質代謝問題可能引發其他部位新病灶，復發率約 20-40%。

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其他治療方式：

冷凍療法：液態氮冷凍（-196°C），破壞病灶細胞，適用小型病灶，但可能引發色素異常。

化學剝脫：三氯醋酸（TCA 30-50%）剝脫表層皮膚，效果不穩定，易刺激眼周。

手術切除：

局部麻醉下切除，適合較大或復發性病灶。

需精細縫合，避免眼瞼變形或顯著疤痕，恢復約 7-14 天。

預防復發：

控制血脂是關鍵，建議長期監測與飲食管理。

若未處理代謝問題，病灶可能在原位或其他部位復發。

預防與建議

• 生活管理：低脂飲食、規律運動，控制體重與血脂。

• 定期檢查：高風險族群（如家族史或糖尿病患者）應每年檢測血脂。

• 避免刺激：減少眼周摩擦或化妝品過度使用。

就醫時機

• 病灶快速增大或改變形狀。

• 影響外觀或造成心理負擔。

• 伴隨血脂異常或相關症狀（如疲倦、黃疸）。

• 不確定病灶性質，需排除其他病變。

結語

眼瞼黃斑瘤雖為良性病變，但其與代謝異常的關聯性提示了潛在健康風險。治療以改善外觀為主，同時應評估全身狀況。透過 CO2 雷射等現代技術，可精準移除病灶，並結合血脂管理以防復發。若發現眼周黃色腫塊，建議及早由專業醫師進行診斷與治療，確保美觀與健康兼顧。

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